"TReBREIZH: la teleradiologia per l'integrazione pubblico-privato e la qualità delle cure in Bretagna".
"TReBREIZH: la teleradiologia per l'integrazione
pubblico-privato e la qualità delle cure in Bretagna".
Con la carenza di radiologi, la teleradiologia sta emergendo come soluzione innovativa per mantenere la qualità delle cure. L'intervista con il dottor Morcet e il dottor Eugene, protagonisti del progetto TReBREIZH, rivela le sfide e i vantaggi di questa iniziativa unica in Bretagna. Condividono la loro visione della teleradiologia complementare, volta a rafforzare la presenza fisica dei radiologi e a facilitare la collaborazione tra il settore pubblico e quello privato. Concentrandosi sull'affidabilità diagnostica e sull'uniformità della pratica, TReBREIZH si sforza di soddisfare le esigenze regionali, garantendo al contempo un'assistenza ottimale ai pazienti.
Cos'è la teleradiologia e come migliora la pratica radiologica?
Dott. Morcet: "Dal nostro punto di vista, la teleradiologia è uno strumento per sopperire alla mancanza di radiologi fisicamente presenti nelle strutture sanitarie. A differenza della pratica standard, il nostro obiettivo è mantenere la presenza di radiologi in queste strutture di cura. La teleradiologia viene utilizzata solo quando la loro presenza fisica non è possibile".
Dott. Eugene: "È essenzialmente un "cerotto" per le difficoltà demografiche che stiamo vivendo in campo medico".
Dott. Morcet: "Esattamente. Ciò che ci distingue da altre soluzioni di teleradiologia è che la nostra priorità è mantenere l'offerta di cure attraverso la presenza fisica dei radiologi. Il nostro obiettivo è facilitare l'integrazione delle équipe radiologiche nelle strutture sanitarie. Questa è l'essenza del nostro approccio.
Dott. Eugene: "Idealmente, non avremo bisogno di TReBREIZH quando avremo un numero sufficiente di radiologi presenti fisicamente. Per partecipare a TReBREIZH, è necessario essere già insediati da qualche parte, in un centro di imaging medico pubblico o privato, con un'attività che rappresenti almeno la metà del tempo in una struttura fisica."
Quali sono i vantaggi degli strumenti a vostra disposizione in termini di accuratezza diagnostica per i vostri radiologi?
Dott. Morcet: "Prima di adottare Telemis, abbiamo incontrato difficoltà con altre soluzioni concorrenti, in particolare a causa di problemi di visualizzazione delle immagini legati alla loro infrastruttura cloud. Tuttavia, da quando siamo passati a Telemis, dato che la maggior parte degli utenti di TReBREIZH lavora già con questo strumento, la visualizzazione delle immagini è diventata molto più semplice. Questo ha effettivamente facilitato il processo diagnostico".
Dott. Eugene: "Piuttosto che parlare di accuratezza diagnostica, preferisco parlare di affidabilità diagnostica. L'integrazione preventiva di TELEMIS in Bretagna ha migliorato l'affidabilità delle nostre diagnosi".
Dott. Morcet: "Come corollario, l'uso di Telemis offre un vantaggio significativo in quanto ci fornisce un ambiente di lavoro dedicato alla teleradiologia simile a quello che utilizziamo faccia a faccia nei nostri stabilimenti.
Lavoriamo con Telemis per le nostre attività in ospedale o negli studi radiologici privati, utilizzando questo strumento per i nostri pazienti. Quando passiamo alla piattaforma TReBREIZH, continuiamo a utilizzare la stessa piattaforma Telemis. Questa coerenza nel nostro ambiente di lavoro è di fondamentale importanza".
In che modo l'utilizzo della soluzione favorisce la collaborazione tra il settore pubblico e quello privato e cosa comporta per gli utenti?
Dott. Morcet: "Ciò che ci contraddistingue è la volontà di stabilire una collaborazione tra il settore pubblico e quello privato a livello territoriale, dato che condividiamo tutti lo stesso bacino di pazienti. Abbiamo tutti lo stesso obiettivo: reclutare radiologi per le nostre strutture. Sappiamo che la possibilità di utilizzare la teleradiologia è fondamentale per attrarre nuovi radiologi.
Per questo motivo abbiamo lavorato insieme per trovare una struttura giuridica che ci permettesse di lavorare insieme nell'interesse dei pazienti, sia che provenissero da strutture pubbliche che private.
Abbiamo quindi costituito un “Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) “ di diritto privato, che ci facilita il lavoro. La nostra amministrazione bicefala è composta da un amministratore (che rappresenta il centro privato) e da un vice amministratore (che rappresenta i centri pubblici), oltre che da un consiglio di amministrazione. (che rappresenta i centri pubblici), oltre a collegi decisionali.
Questi collegi comprendono i richiedenti, raggruppati in un Plateau d'Imagerie Médicale Mutualisé (PIMM) per le istituzioni pubbliche, e i centri di imaging medico privati. Quando si tratta di prendere decisioni, ogni collegio ha lo stesso peso nelle votazioni, con una ripartizione 50/50.
Il nostro desiderio è che le decisioni vengano prese su base condivisa e che ogni collegio abbia lo stesso peso nel processo decisionale. Questa collaborazione ci ha anche permesso di istituire una commissione medica in cui discutiamo i nostri metodi di lavoro. Questo ci permette, come colleghi del settore pubblico e privato, di condividere le nostre pratiche e armonizzare i nostri protocolli. Oltre al suo utilizzo per la teleradiologia, lo strumento TReBREIZH ci ha permesso di rafforzare i nostri legami e di sviluppare una rete tra di noi".
Quindi, per lei, è davvero questo l'impatto principale del progetto tra le strutture sanitarie di tutta la Bretagna?
Dott. Morcet: "Per il momento sì. Abbiamo optato per un inizio prudente per garantire una buona corrispondenza tra il numero di richieste delle strutture richiedenti e il numero di radiologi disponibili. Attualmente copriamo i territori T5, T6 e T7. Il nostro obiettivo è quello di incoraggiare la comunicazione e gli scambi per sviluppare TReBREIZH in tutta la regione. Per il momento, queste regioni stanno lavorando bene nella routine quotidiana".
Dott. Eugene: "Si tratta anche di costruire una fiducia reciproca tra due mondi. All'inizio c'era forse una certa distanza, persino una certa diffidenza reciproca. Tuttavia, con il passare del tempo e la collaborazione si è instaurata questa fiducia. Questa storia illustra come, quando entrambe le parti si fidano l'una dell'altra, si possano realizzare progetti a lungo termine. In questo modo si crea una zona di convergenza in cui il settore pubblico e quello privato lavorano insieme per il bene dei pazienti. Non dividendo questi due mondi in compartimenti stagni, i nostri pazienti ne traggono beneficio".
Potrebbe fornirci una panoramica dei feedback ricevuti sull'utilizzo dello strumento?
Il dottor Morcet: "Prima di Telemis avevamo problemi a visualizzare gli esami e a recuperare l'anamnesi. Ora questi problemi sono stati risolti. Inoltre, abbiamo riscontrato che gli studi variano da una struttura all'altra, sia privata che autonoma. Alcune sedi assegnavano un radiologo specificamente al turno di teleradiologia, mentre in altre erano i radiologi che già svolgevano il loro lavoro di persona a interpretare anche per TReBREIZH.
A volte è stato quindi difficile per i richiedenti contattarci. Abbiamo quindi ricevuto un feedback negativo su questo argomento. L'istituzione di un regolatore è stato un passo importante per snellire questi processi e prepararli in anticipo. Ora questo compito è svolto da un'altra persona, il che riduce notevolmente il numero di feedback negativi.
Abbiamo ancora un po' di strada da fare per quanto riguarda il nostro impegno a fornire interpretazioni entro 48 ore. A volte andiamo un po' oltre questi tempi, perché siamo impegnati in altre attività e non sempre pensiamo a gestire gli esami arretrati. È importante notare che eseguiamo solo esami programmati, senza consultare direttamente gli specialisti, ad esempio. Dobbiamo quindi essere vigili in questo campo. Per quanto riguarda la qualità dei nostri rapporti, credo che i richiedenti siano soddisfatti. Cerchiamo inoltre di affidare l'interpretazione degli esami a specialisti in base alle loro competenze".
Questa è l'idea di base della vostra organizzazione, non è vero? Vale a dire, garantire che ogni esame sia interpretato da uno specialista in un campo specifico.
Dottor Eugene: "Forse non per tutti i casi, ma esistono criteri generali accettati da tutti i radiologi, sia per le radiografie standard che per la tomografia computerizzata addomino-pelvica (APCT). Tuttavia, in alcuni casi, il nostro obiettivo è proprio quello di garantire una qualità ottimale. Credo che l'importante sia la qualità e la vicinanza del servizio. Cerchiamo di fornire un'interpretazione specializzata il più possibile. Per quanto riguarda la prossimità, a volte ricevo e-mail relative a un esame che ho interpretato per un ospedale vicino.
In questi casi, possono chiedermi ulteriori informazioni, ulteriori spiegazioni o addirittura prendere immediatamente in considerazione l'idea di portare il paziente al CHU. Lo considero un feedback positivo.
L'unico punto in cui a volte incontriamo delle difficoltà è che il nostro approccio differisce un po' da quello delle società di teleradiologia commerciali. A volte, ad esempio, rifiutiamo esami quando sappiamo che è già stata eseguita un'interpretazione precedente che risponde sufficientemente alla domanda posta."
Il vostro approccio, che descrivete in termini di qualità e prossimità, è l'origine del vostro progetto e la sua ragion d'essere?
Dott. Morcet: "A volte riceviamo esami per i quali non esiste una prescrizione medica, soprattutto quando si tratta di imaging standard. In questi casi, senza prescrizione medica, non c'è interpretazione né prescrizione. È un modo per dimostrare che il nostro obiettivo non è quello di eseguire procedure mediche. Per quanto riguarda la prossimità, privilegiamo un approccio locale. I richiedenti ci conoscono. Possono associare i volti ai nomi. L'interpretazione non è affidata a un radiologo anonimo da qualche parte lontano.
In effetti, per voi la teleradiologia non è un obiettivo in sé, ma piuttosto un mezzo per fornire ai pazienti un'assistenza più completa, estesa e di qualità a livello regionale?
Dottor Eugene: "Forse non necessariamente 'più' completa, ma piuttosto 'più estesa', come abbiamo detto all'inizio, perché c'è un bisogno. La nostra intenzione è semplicemente quella di soddisfare questa esigenza. Idealmente, preferiremmo che i radiologi fossero presenti in queste strutture sanitarie. Tuttavia, è essenziale garantire l'offerta di cure, quindi cerchiamo di colmare questa necessità affidandoci a tutti gli attori, pubblici o privati. In questo modo si rende la situazione più accessibile e realizzabile per i pazienti, invece di dover chiudere le strutture".
L'approccio di TReBREIZH è notevole perché è agnostico e mescola il settore pubblico e quello privato, rafforzando al contempo l'aspetto regionale. Il nome stesso illustra bene questo obiettivo.
Dott. Morcet: "Sì, come abbiamo detto prima, la teleradiologia è più che altro un cerotto, come ha sottolineato il mio collega. Idealmente, preferiremmo non avere bisogno di questo tipo di soluzione. Se un giorno TReBREIZH non sarà più necessaria perché ci sono abbastanza radiologi, saremo molto contenti. Abbiamo anche rafforzato i criteri per l'integrazione dei radiologi. Ad esempio, un radiologo che si occupa solo di locums non potrà partecipare a TReBREIZH.
Un minimo di lavoro faccia a faccia in una struttura è un prerequisito per l'inclusione. Inoltre, richiediamo che abbiano un'esperienza e una pratica quasi quotidiana di imaging trasversale nella loro struttura".
Quindi, in sostanza, chiedete loro di partecipare all'imaging trasversale sul campo come prerequisito per entrare a far parte di TReBREIZH?
Dott. Eugene: "Sì, perché abbiamo notato che come radiologo che esercita la professione faccia a faccia, si è consapevoli dei compiti aggiuntivi come lo smistamento delle richieste, il controllo delle allergie, ecc. D'altra parte, quando si pratica solo la teleradiologia, tutto sembra essere preparato e pronto per essere interpretato. In realtà, però, è stato fatto molto lavoro di selezione e di controllo in precedenza. Questo è un aspetto che i radiologi che lavorano nel settore conoscono molto bene. Il prerequisito per entrare a far parte di TReBREIZH è quindi quello di avere esperienza in questo settore. Senza questa esperienza, non è possibile svolgere appieno il lavoro di un radiologo".
Quindi TReBREIZH non è un'opportunità?
Dottor Eugene: "Esattamente. Un altro aspetto da considerare in termini di qualità riguarda le richieste di revisione che talvolta provengono da strutture periferiche, in particolare da alcuni GHT, che sono ospedali generali, per così dire, annessi ai CHU. A volte non c'è un radiologo o i radiologi disponibili non risiedono nella zona. In questi casi, molti medici dell'ospedale universitario chiedevano di rileggere le immagini già interpretate, il che comportava un notevole dispendio di tempo per noi.
Inoltre, non c'erano né fatturazione né tempo da dedicare a questa operazione. Con l'installazione di TReBREIZH in questi ospedali, siamo riusciti a ridurre il numero di letture effettuate dai radiologi del CHU. Inoltre, i tecnici respiratori del CHU conoscono i radiologi che interpretano gli esami all'interno di TReBREIZH. Tutto ciò contribuisce a migliorare l'affidabilità e la qualità del servizio. Si tratta di piccoli miglioramenti, ma comunque importanti".
Il numero di spettacoli di TReBREIZH è in aumento? Si sta stabilizzando?
Dott. Morcet: "Al momento è stabile perché non abbiamo accettato nuovi candidati. Per poter accettare nuovi candidati, è necessario avere un numero sufficiente di teleradiologi.
Quindi siamo in una fase di routine. Speriamo che l'arrivo di Telemis renda i nostri teleradiologi molto più soddisfatti del nostro strumento. In precedenza, a causa delle difficoltà incontrate, molti erano scoraggiati. Ora non abbiamo più l'ostacolo della lentezza. Lo strumento Telemis, che ci permette di interpretare gli esami in condizioni eccellenti, ne attira sempre di più. Tuttavia, siamo tutti molto impegnati nelle nostre attività faccia a faccia. Considerando i dati demografici, non ci sono sempre più radiologi, quindi dobbiamo rimanere cauti. Prima di accettare nuovi candidati, dobbiamo assicurarci di poter soddisfare la domanda".
Tornando allo strumento Telemis, può darci la sua opinione sull'installazione del programma nel suo stabilimento?
Dott. Morcet: "Per quanto riguarda l'installazione, devo dire che Telemis eccelle. L'installazione delle vostre apparecchiature è davvero ben gestita. Non appena decidete di installare qualcosa, sappiamo che sarà fatto, quindi possiamo fidarci di voi. Utilizziamo Telemis da molti anni al di fuori di TReBREIZH e abbiamo sempre avuto un buon supporto per gli aggiornamenti e altri aspetti tecnici. Non abbiamo incontrato grosse difficoltà in questo ambito.
I problemi sorgono più a monte, quando si tratta di firmare gli accordi e di gestire gli aspetti amministrativi e politici. Ma una volta risolti questi aspetti, credo che tutto vada molto velocemente dalla vostra parte".
In uno dei suoi post su LinkedIn, ho notato che ha sottolineato i legami più stretti tra la città e l'ospedale, la specializzazione e la vicinanza delle interpretazioni. Potrebbe approfondire questo punto?
Dottor Eugene: "Questo avvicinamento ha unito due mondi, quello del settore privato e quello del settore pubblico. E, in termini pratici, credo che per i pazienti sia un chiaro vantaggio avere una base comune di immagini. Tutti coloro che partecipano a TReBREIZH hanno accesso agli esami effettuati. All'interno di TReBREIZH è possibile ricercare le immagini precedenti. Per i pazienti, questo significa anche che vengono indirizzati ai canali di cura giusti.
Ad esempio, se una paziente si sottopone a un esame di imaging nell'ambito di TReBREIZH, interpretato da un radiologo specializzato in imaging femminile, come quello del CIM Les Cèdres, e le viene diagnosticata l'endometriosi, è probabile che venga indirizzata rapidamente alle cure appropriate. In definitiva, questo va a vantaggio delle pazienti. Questi legami più stretti tra città e ospedale non sono solo concetti astratti, ma si traducono in benefici tangibili".
Possiamo parlare dell'introduzione del PIMM?
Dott. Eugene: "Non siamo i primi a creare un PIMM in Francia. L'innovazione di TReBREIZH è la partnership all'interno della stessa entità del GCS TReBREIZH, dove entrambe le parti hanno lo stesso valore nelle scelte e nelle decisioni. Il PIMM è stato un mezzo che abbiamo utilizzato per rendere attraente questo onere aggiuntivo. La realtà è che TReBREIZH, sia nel settore privato che in quello pubblico, aggiunge ogni settimana un piccolo carico di lavoro supplementare a ciascuno di noi. Ma per rendere questo carico attraente per i radiologi già impegnati su entrambi i fronti, in particolare quello pubblico, avevo bisogno di qualcosa che li attirasse, e la remunerazione aggiuntiva ha sicuramente aiutato. Il PIMM ci permette di adattare la remunerazione standard per i professionisti. Inoltre, mi permette di attirare radiologi più giovani che non sarebbero idonei a svolgere un'attività autonoma. Infatti, in Francia i radiologi hanno il diritto di lavorare come liberi professionisti all'interno dell'ospedale, ma questo è aperto principalmente ai radiologi più esperti che hanno già una certa esperienza professionale. Con il PIMM possiamo assumere assistenti post-tirocinio che hanno bisogno di essere retribuiti e che quindi possono beneficiare del principio "lavorare di più per guadagnare di più".
Dott. Morcet: "Nelle nostre varie strutture siamo interessati a reclutare giovani colleghi. È importante fare in modo che le strutture di teleradiologia non diventino per loro più attraenti delle attività frontali. Vogliamo soprattutto incoraggiare i nuovi radiologi a entrare in strutture pubbliche o private, e la possibilità di praticare la teleradiologia nell'ambito di un partenariato pubblico/privato è un'attrattiva innegabile".
Un ulteriore commento: abbiamo il sostegno della FHF, dell'URPS MLB e dell'ARS Bretagne. Abbiamo istituzioni che lavorano con noi e ci sostengono.
Da parte di Telemis, l'amministratore delegato di Telemis France, Jean-Baptiste Guillot, ha espresso la sua soddisfazione per la collaborazione con le strutture sanitarie per il successo dell'implementazione di TReBREIZH. Egli saluta il coraggio del dottor Morcet e del dottor Eugene nella loro visione del futuro dell'assistenza sanitaria in Bretagna, affrontando con determinazione la carenza di radiologi.