"TReBREIZH: Teleradiologie im Dienste der öffentlich-privaten Integration und der Qualität der Gesundheitsversorgung in der Bretagne".
"TReBREIZH: Teleradiologie im Dienste der öffentlich-privaten Integration
und der Qualität der Gesundheitsversorgung in der Bretagne".
Vor dem Hintergrund des Mangels an Radiologen taucht die Teleradiologie als innovative Lösung zur Aufrechterhaltung der Versorgungsqualität auf. Das Interview mit Dr. Morcet und Dr. Eugene, den Hauptakteuren des TReBREIZH-Projekts, enthüllt die Herausforderungen und Vorteile dieser einzigartigen Initiative in der Bretagne. Sie teilen ihre Vision einer komplementären Teleradiologie, die darauf abzielt, die physische Präsenz von Radiologen zu stärken und die Zusammenarbeit zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor zu erleichtern. Mit dem Schwerpunkt auf diagnostischer Zuverlässigkeit und einheitlichen Verfahren strebt TReBREIZH danach, den regionalen Bedarf zu decken und gleichzeitig eine optimale Patientenversorgung zu gewährleisten.
Was ist das Wesen der Teleradiologie und inwiefern verbessert sie die radiologische Praxis?
Dr. Morcet: "Aus unserer Sicht ist die Teleradiologie ein Instrument, um den Mangel an Radiologen, die physisch in den medizinischen Einrichtungen anwesend sind, zu beheben. Im Gegensatz zur Standard Praxis ist es unser Ziel, die Präsenz von Radiologen in diesen medizinischen Einrichtungen aufrechtzuerhalten. Die Teleradiologie wird nur dann in Anspruch genommen, wenn ihre physische Anwesenheit nicht möglich ist".
Dr. Eugene: "Es handelt sich im Wesentlichen um ein Pflaster für die demografischen Schwierigkeiten, auf die man im medizinischen Bereich stößt."
Dr. Morcet: "Genau. Was uns von anderen Teleradiologie-Lösungen unterscheiden kann, ist, dass unsere Priorität darin besteht, ein Versorgungsangebot durch die physische Präsenz von Radiologen zu erhalten. Wir versuchen, die Integration der radiologischen Teams in die Gesundheitsstrukturen zu erleichtern. Dies ist der Kern unseres Ansatzes".
Dr. Eugene: "Unser Ideal wäre es, TReBREIZH nicht mehr zu benötigen, wenn wir über eine ausreichende Anzahl physisch anwesender Radiologen verfügen. Um an TReBREIZH teilzunehmen, muss man bereits irgendwo niedergelassen sein, sei es in einem öffentlichen oder privaten Zentrum für medizinische Bildgebung, mit einer Tätigkeit, die mindestens die Hälfte der Zeit in einer physischen Struktur ausmacht."
Welche Vorteile haben die Ihnen zur Verfügung stehenden Tools in Bezug auf die diagnostische Genauigkeit für Ihre Radiologen?
Dr. Morcet: "Bevor wir Telemis einführten, hatten wir Schwierigkeiten mit anderen Konkurrenzlösungen, insbesondere aufgrund von Problemen bei der Bildbetrachtung, die mit deren Cloud-Infrastruktur zusammenhingen. Seit wir jedoch auf Telemis umgestiegen sind, da die Mehrheit der Nutzer von TReBREIZH bereits mit diesem Tool arbeitet, hat sich die Bildbetrachtung stark vereinfacht. Dies schlägt sich tatsächlich in einer Erleichterung des Diagnoseprozesses nieder".
Dr. Eugene: "Anstatt von diagnostischer Genauigkeit zu sprechen, würde ich lieber die Zuverlässigkeit der Diagnose erwähnen. Die vorherige Integration von TELEMIS in der Bretagne hat die Zuverlässigkeit unserer Diagnosen erhöht."
Dr. Morcet: "Korrelierend dazu bietet die Nutzung von Telemis einen bedeutenden Vorteil, indem sie uns eine teleradiologische Arbeitsumgebung bietet, die derjenigen ähnlich ist, die wir im Präsenz Betrieb in unseren Einrichtungen nutzen.
Wir arbeiten mit Telemis für unsere Tätigkeiten im Krankenhaus oder in privaten Radiologiepraxen und nutzen dieses Tool für unsere eigenen Patienten. Wenn wir auf die TReBREIZH-Plattform umsteigen, nutzen wir weiterhin die gleiche Telemis-Plattform. Diese Konsistenz in unserem Arbeitsumfeld ist von größter Bedeutung".
Inwiefern fördert die Nutzung der Lösung die Zusammenarbeit zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor, und welche Auswirkungen hat diese Zusammenarbeit für die Nutzer?
Dr. Morcet: "Was uns auszeichnet, ist unser Wunsch nach einer Zusammenarbeit zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor auf territorialer Ebene, da wir alle das gleiche Einzugsgebiet der Patienten teilen. Wir haben alle das gleiche Ziel: Radiologen für unsere verschiedenen Einrichtungen zu rekrutieren. Wir wissen, dass die Möglichkeit der Teleradiologie für die Gewinnung neuer Radiologen von entscheidender Bedeutung ist.
Deshalb haben wir gemeinsam überlegt, wie wir eine rechtliche Struktur finden können, die eine Zusammenarbeit im Interesse der Patienten ermöglicht, unabhängig davon, ob sie aus öffentlichen oder privaten Einrichtungen kommen.
So haben wir ein privatrechtliches Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) gegründet, was unsere Arbeitsweise erheblich erleichtert. Unsere zweiköpfige Verwaltung besteht aus einem Verwalter (Vertreter des privaten Zentrums) und einem stellvertretenden Verwalter (Vertreter der öffentlichen Einrichtungen) sowie aus Entscheidungs Kollegien.
Diese Kollegien umfassen einerseits die Antragsteller, die in einem Le Plateau d'Imagerie Médicale Mutualisé (PIMM) für die öffentlichen Einrichtungen zusammengefasst sind, und andererseits die liberalen Zentren für medizinische Bildgebung. Auf der Ebene der Entscheidungsfindung hat jedes Kollegium bei der Abstimmung das gleiche Gewicht, bei einer Aufteilung von 50/50.
Wir haben den echten Wunsch, dass Entscheidungen gemeinsam getroffen werden und dass jedes Kollegium ein gleichwertiges Gewicht im Entscheidungsprozess hat. Diese Zusammenarbeit hat es uns auch ermöglicht, einen medizinischen Ausschuss einzurichten, in dem wir uns über unsere Arbeitsmethoden austauschen. Dies ermöglicht es uns als Kollegen aus dem privaten und öffentlichen Sektor, unsere Praktiken auszutauschen und unsere Protokolle zu harmonisieren. Über seine Nutzung für die Teleradiologie hinaus hat uns das Tool TReBREIZH ermöglicht, unsere Verbindungen zu stärken und ein Netzwerk untereinander aufzubauen."
Ist dieser Aspekt für Sie also wirklich die wichtigste Auswirkung des Projekts zwischen den Gesundheitseinrichtungen in der gesamten Bretagne?
Dr. Morcet: "Im Moment ja. Wir haben uns für einen vorsichtigen Start entschieden, um eine gute Übereinstimmung zwischen der Anzahl der Anfragen der anfragenden Einrichtungen und der Anzahl der verfügbaren Radiologen zu gewährleisten. Derzeit decken wir die Gebiete T5, T6 und T7 ab. Unser Ziel ist es, die Kommunikation und den Austausch zu fördern, um TReBREIZH in der gesamten Region zu entwickeln. Bisher funktionieren diese Gebiete in der täglichen Routine gut".
Dr. Eugene: "Es geht auch um den Aufbau von gegenseitigem Vertrauen zwischen zwei Universen. Am Anfang gab es vielleicht eine gewisse Distanz oder sogar gegenseitiges Misstrauen. Im Laufe der Zeit und unserer Zusammenarbeit hat sich dieses Vertrauen jedoch aufgebaut. Diese Geschichte ist ein Beispiel dafür, wie langfristige Projekte realisiert werden können, wenn beide Seiten einander vertrauen. Dadurch entsteht ein Konvergenzbereich, in dem der private und der öffentliche Sektor zum Wohle der Patienten zusammenarbeiten. Indem wir eine Abschottung dieser beiden Welten vermeiden, profitieren unsere Patienten davon".
Können Sie uns einen Überblick über die Rückmeldungen geben, die wir bezüglich der Nutzung des Tools erhalten haben?
Dr. Morcet: "Vor Telemis hatten wir Probleme mit der Visualisierung von Untersuchungen und dem Abruf von Vorerkrankungen. Aktuell sind diese Probleme nur noch am Rande vorhanden. Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass die Praktiken von einer Struktur zur anderen variierten, unabhängig davon, ob es sich um private oder freiberufliche Einrichtungen handelte. An manchen Standorten wurde ein Radiologe speziell für die Teleradiologie abgestellt, während an anderen Standorten die Radiologen, die bereits im Präsenzdienst tätig waren, parallel dazu ihre Dolmetscherdienste für TReBREIZH verrichteten.
Daher war es für die Antragsteller manchmal schwierig, mit uns in Kontakt zu treten. Wir erhielten daher einige negative Rückmeldungen zu diesem Thema. Die Einführung eines Regulators war eine wichtige Aufgabe, um diese Prozesse zu vereinfachen und sie im Voraus vorzubereiten. Diese Aufgabe wird nun von einer anderen Person unterstützt, was die Anzahl dieser negativen Rückmeldungen erheblich reduziert.
Wir müssen noch Fortschritte machen, was die Verpflichtung angeht, Dolmetschleistungen innerhalb von 48 Stunden zu erbringen. Manchmal überschreiten wir diese Fristen leicht, weil wir mit anderen Aufgaben beschäftigt sind und nicht immer daran denken, die ausstehenden Untersuchungen zu bearbeiten. Es ist wichtig zu beachten, dass wir nur geplante Untersuchungen durchführen, ohne z. B. direkt einen Spezialisten zu konsultieren. Daher müssen wir in dieser Hinsicht wachsam sein. Was die Qualität unserer Berichte angeht, so denke ich, dass die Antragsteller zufrieden sind. Wir bemühen uns auch, die Interpretation der Untersuchungen Spezialisten entsprechend ihren Fähigkeiten zu überlassen".
Das ist doch der Grundgedanke Ihrer Organisation, oder? Nämlich zu gewährleisten, dass jede Untersuchung von einem Spezialisten auf einem bestimmten Gebiet interpretiert wird.
Dr. Eugene: "Vielleicht nicht in allen Fällen, aber es gibt allgemeine Kriterien, die von allen Radiologen akzeptiert werden, sowohl für Standardröntgenaufnahmen als auch für Computertomographien des Abdomens und des Beckens (Abdominal-Pelvic-Computertomographie, APCT). In einigen Fällen ist es jedoch tatsächlich unser Ziel, eine optimale Qualität zu gewährleisten. Ich denke, das Wichtigste liegt wirklich in der Qualität und der Nähe der Dienstleistung. Wir bemühen uns, so weit wie möglich Fachdolmetschen anzubieten. Was die Nähe betrifft, so erhalte ich manchmal E-Mails zu einer Untersuchung, die ich für ein benachbartes Krankenhaus gedolmetscht habe.
In solchen Fällen bitten sie vielleicht um zusätzliche Informationen, weitere Erklärungen oder ziehen sogar sofort eine Behandlung am Universitätsklinikum für den Patienten in Betracht. Ich betrachte dies als positives Feedback.
Der einzige Punkt, an dem wir manchmal auf Schwierigkeiten stoßen, ist, dass sich unser Ansatz etwas von dem der kommerziellen Teleradiologie Unternehmen unterscheidet. Es kommt zum Beispiel vor, dass wir Untersuchungen ablehnen, wenn wir wissen, dass bereits eine frühere Interpretation durchgeführt wurde, die die gestellte Frage ausreichend beantwortet."
Ist Ihr Ansatz, den Sie in Bezug auf Qualität und Nähe erwähnen, sowohl der Ursprung als auch der Grund für Ihr Projekt?
Dr. Morcet: "Manchmal erhalten wir Untersuchungen, für die es keine ärztliche Verordnung gibt, vor allem bei der Standard Bildgebung. In diesen Fällen gilt: ohne Rezept keine Interpretation, kein Rezept. Auf diese Weise wollen wir zeigen, dass es nicht unser Ziel ist, medizinische Handlungen durchzuführen. Was die Nähe betrifft, so bevorzugen wir in der Tat einen territorialen Ansatz. Die Asylsuchenden kennen uns. Sie können den Namen Gesichter zuordnen. Es ist kein anonymer Radiologe, der irgendwo weit weg sitzt, der die Interpretation vornimmt".
Eigentlich ist die Teleradiologie für Sie kein Ziel an sich, sondern eher ein Mittel, um den Patienten eine umfassendere, ausgedehnte und qualitativ hochwertige Versorgung auf regionaler Ebene zu bieten?
Dr. Eugene: "Vielleicht nicht unbedingt "vollständiger", sondern eher "umfangreicher", wie wir anfangs sagten, denn es besteht ein Bedarf. Unsere Absicht ist einfach, diesen Bedarf zu decken. Idealerweise würden wir es vorziehen, wenn in diesen Gesundheitseinrichtungen Radiologen anwesend wären. Es ist jedoch unerlässlich, ein Versorgungsangebot zu gewährleisten, und so bemühen wir uns, diesen Bedarf zu decken, indem wir uns auf jeden Akteur stützen, sei er nun öffentlich oder privat. Dadurch wird die Situation für die Patienten zugänglicher und machbarer, anstatt dass Strukturen geschlossen werden müssen".
Das Bemerkenswerte am Ansatz von TReBREIZH ist sein agnostischer Charakter, der den öffentlichen und den privaten Sektor vermischt und gleichzeitig den regionalen Aspekt stärkt. Schon der Name verdeutlicht dieses Ziel.
Dr. Morcet: "Ja, wie wir bereits sagten, ist die Teleradiologie eher ein Pflaster, wie mein Kollege betont hat. Im Idealfall würden wir es vorziehen, wenn wir diese Art von Lösungen nicht benötigen würden. Wenn TReBREIZH eines Tages nicht mehr benötigt wird, weil es genügend Radiologen gibt, sind wir sehr froh darüber. Wir haben auch die Kriterien für die Aufnahme von Radiologen verschärft. Beispielsweise wird ein Radiologe, der nur Vertretungen macht, nicht an der Tätigkeit von TReBREIZH teilnehmen können. Es ist zwingend erforderlich, eine minimale Präsenzaktivität in einer Struktur zu haben, um Zugang zu erhalten. Darüber hinaus verlangen wir, dass sie in ihrer Einrichtung fast täglich Erfahrung und Praxis mit der Schnittbildgebung haben."
Sie fragen sie also im Wesentlichen nach einer Beteiligung an der Schnittbildgebung im Präsenzgebiet als Vorbedingung für den Beitritt zu TReBREIZH?
Dr. Eugene: "Ja, denn wir haben festgestellt, dass man sich als Radiologe, der in Präsenz praktiziert, der zusätzlichen Aufgaben bewusst ist, wie z. B. das Sortieren von Anträgen, das Überprüfen von Allergien etc. Wenn man hingegen nur Teleradiologie betreibt, scheint alles vorbereitet und bereit für die Interpretation zu sein. In Wirklichkeit ist jedoch im Vorfeld eine ganze Menge an Sortier- und Überprüfungsarbeit geleistet worden. Das ist etwas, was Präsenzradiologen gut kennen. Die Voraussetzung, um bei TReBREIZH mitzumachen, ist also, dass man Erfahrung in diesem Bereich hat. Ohne diese Erfahrung kann man die Arbeit eines Radiologen nicht vollständig ausführen".
TReBREIZH ist also keine Gelegenheit?
Dr. Eugene: "Ganz genau. Ein weiterer Aspekt, der in Bezug auf die Qualität zu berücksichtigen ist, betrifft die Anfragen nach Korrekturlesungen, die manchmal von peripheren Einrichtungen kommen, insbesondere von einigen GHTs, die sozusagen allgemeine Krankenhäuser sind, die dem Universitätsklinikum angegliedert sind. Manchmal gibt es dort keinen Radiologen oder die verfügbaren Radiologen sind nicht in der Region verankert. In diesen Fällen verlangten viele Klinikärzte des CHU die erneute Betrachtung bereits interpretierter Bilder, was für uns ziemlich zeitaufwendig war. Außerdem gab es dafür weder eine Abrechnung noch eine dedizierte Zeit. Durch die Einführung von TReBREIZH in diesen Krankenhäusern konnten wir die Anzahl der Korrekturlesungen, die von den Radiologen des Universitätsklinikums durchgeführt wurden, reduzieren. Darüber hinaus kennen die technischen Pneumologen des Universitätsklinikums die Radiologen, die die Untersuchungen innerhalb von TReBREIZH interpretiert haben. Letztendlich trägt dies zu einer höheren Zuverlässigkeit und Qualität des Dienstes bei. Es sind kleine Verbesserungen, die aber dennoch von Bedeutung sind".
Wächst die Aktivität in Bezug auf die Anzahl der TReBREIZH-Dolmetschungen? Stabilisiert sie sich?
Dr. Morcet: "Zurzeit ist sie stabil, weil wir keine neuen Antragsteller aufgenommen haben. Um neue aufnehmen zu können, müssen sie über genügend angeforderte Teleradiologen verfügen. Wir befinden uns also in einer Routine Phase. Wir hoffen, dass die Ankunft von Telemis dazu führt, dass unsere Teleradiologen viel zufriedener mit unserem Tool sind. Zuvor waren viele aufgrund der aufgetretenen Schwierigkeiten entmutigt. Nun haben wir dieses Hindernis der Langsamkeit nicht mehr. Das Telemis-Tool, mit dem wir die Untersuchungen unter hervorragenden Bedingungen interpretieren können, zieht immer mehr von ihnen an. Wir alle sind jedoch auch bei unseren eigenen Präsenzveranstaltungen stark gefordert. In Anbetracht der Demografie gibt es nicht immer mehr Radiologen, also müssen wir vorsichtig bleiben. Bevor wir neue Antragsteller aufnehmen, müssen wir sicherstellen, dass wir die Nachfrage befriedigen können".
Um noch einmal auf das Telemis-Tool zurückzukommen, könnten Sie uns Ihre Meinung zur Installation des Programms in Ihrer Einrichtung mitteilen?
Dr. Morcet: "Was die Installation betrifft, muss ich sagen, dass Sie sich bei Telemis auszeichnen. Der Teil der Installation Ihrer Geräte wird wirklich gut gehandhabt. Sobald Sie sich dazu entschließen, etwas zu installieren, wissen wir, dass es auch gemacht wird, wir können Ihnen vertrauen. Wir nutzen Telemis seit vielen Jahren außerhalb von TReBREIZH und haben immer eine gute Betreuung bei Updates und anderen technischen Aspekten erhalten. Wir sind in dieser Hinsicht auf keine größeren Schwierigkeiten gestoßen.
Die Probleme treten eher im Vorfeld auf, wenn es darum geht, die Vereinbarungen zu unterzeichnen und sich um die administrativen und politischen Aspekte zu kümmern. Sobald diese Aspekte jedoch geklärt sind, läuft meiner Meinung nach auf Ihrer Seite alles sehr schnell ab".
In einem Ihrer LinkedIn-Beiträge ist mir aufgefallen, dass Sie die Annäherung zwischen Stadt und Krankenhaus, die Spezialisierung und die Nähe der Dolmetscher hervorheben. Könnten Sie diesen Punkt bitte vertiefen?
Dr. Eugene: "Diese Annäherung hat zwei Welten zusammengebracht, die des privaten und die des öffentlichen Sektors. Und ganz konkret denke ich, dass es für die Patienten einen klaren Vorteil hat, eine gemeinsame Bilddatenbank zu haben. Jeder, der an TReBREIZH teilnimmt, hat Zugang zu den Untersuchungen, die durchgeführt wurden. Es ist möglich, innerhalb von TReBREIZH nach Anamnesebildern zu suchen. Für die Patienten bedeutet dies auch, dass sie an die richtigen Behandlungspfade verwiesen werden. Wenn eine Patientin beispielsweise eine Bildgebung im Rahmen von TReBREIZH erhält, die von einem auf die Bildgebung von Frauen spezialisierten Radiologen wie dem des IMC Les Cèdres interpretiert wird, und bei der Endometriose diagnostiziert wird, ist es wahrscheinlich, dass sie schnell an die richtige Versorgung weitergeleitet wird. Letztendlich ist dies ein Gewinn für die Patientinnen. Diese Annäherungen zwischen Stadt und Krankenhaus sind nicht nur abstrakte Konzepte, sondern schlagen sich in konkreten Vorteilen nieder".
Kann man über die Einführung des PIMM diskutieren?
Dr. Eugene: "Wir sind nicht die ersten, die in Frankreich ein PIMM einrichten. Das Innovative an TReBREIZH ist diese Partnerschaft innerhalb einer einzigen Einheit des GCS von TReBREIZH, bei der beide Seiten gleichwertig an den Auswahlmöglichkeiten und Entscheidungen beteiligt sind. Das PIMM war ein Mittel, das wir eingesetzt haben, um diese zusätzliche Belastung attraktiv zu machen. In Wirklichkeit fügt TReBREIZH, egal ob im privaten oder öffentlichen Sektor, jedem von uns jede Woche eine kleine zusätzliche Arbeitsbelastung hinzu. Um diese Belastung für Radiologen, die auf beiden Seiten, insbesondere auf der öffentlichen Seite, bereits gut ausgelastet sind, attraktiv zu machen, brauchte ich jedoch etwas, womit ich sie anlocken konnte, und die zusätzliche Vergütung hat sicherlich geholfen. Das PIMM ermöglicht es uns, die Standardvergütung für Praktiker anzupassen. Es ermöglicht mir auch, jüngere Radiologen anzuziehen, die für eine freiberufliche Tätigkeit nicht in Frage kommen würden. In der Tat haben Praktiker in Frankreich das Recht, freiberufliche Tätigkeiten innerhalb von Krankenhäusern auszuüben, aber dies ist vor allem erfahrenen Praktikern zugänglich, die bereits über eine gewisse Berufserfahrung verfügen. Mit dem PIMM können wir Assistenten nach der Assistenzzeit einstellen, die ein Gehalt benötigen und so vom Prinzip "mehr arbeiten, um mehr zu verdienen" profitieren können.
Dr. Morcet: "In unseren verschiedenen Einrichtungen sind wir bestrebt, junge Kollegen zu rekrutieren. Es ist wichtig, darauf zu achten, dass die teleradiologischen Strukturen für sie nicht attraktiver werden als die Präsenz Tätigkeit. Wir wollen vor allem neue Radiologen ermutigen, in öffentliche oder private Strukturen einzutreten, und diese Möglichkeit, zusätzlich zur Teleradiologie innerhalb einer öffentlich/privaten Kooperation zu praktizieren, ist ein unbestreitbarer Attraktivitäts Vorteil.
Ein zusätzlicher Kommentar: Wir werden von der FHF, der URPS MLB und der ARS Bretagne unterstützt. Wir haben Institutionen, die uns begleiten und unterstützen".
Auf Seiten von Telemis drückt der Generaldirektor von Telemis France, Herr Jean-Baptiste Guillot, seine Zufriedenheit über die Zusammenarbeit mit den Gesundheitseinrichtungen bei der erfolgreichen Implementierung von TReBREIZH aus. Er lobt den Mut der Ärzte Morcet und Eugene in ihrer Vision für die Zukunft des Gesundheitswesens in der Bretagne, indem sie den Mangel an Radiologen entschlossen angehen.