"TReBREIZH: Teleradiologie voor publiek-private integratie en kwaliteit van zorg in Bretagne”
"TReBREIZH: Teleradiologie voor publiek-private
integratie en kwaliteit van zorg in Bretagne”
Met een tekort aan radiologen is teleradiologie in opkomst als innovatieve oplossing om de kwaliteit van de zorg te handhaven. Het interview met Dr. Morcet en Dr. Eugene, hoofdrolspelers in het TReBREIZH-project, onthult de uitdagingen en voordelen van dit uniek initiatief in Bretagne. Ze delen hun visie op complementaire teleradiologie, gericht op het versterken van de fysieke aanwezigheid van radiologen en het vergemakkelijken van de samenwerking tussen de publieke en private sector. Door zich te richten op diagnostische betrouwbaarheid en uniformiteit in de praktijk, streeft TReBREIZH ernaar om tegemoet te komen aan regionale behoeften en tegelijkertijd een optimale patiëntenzorg te garanderen.
Wat is teleradiologie en hoe verbetert het de radiologische praktijk?
Dr. Morcet: "Vanuit ons standpunt is teleradiologie een hulpmiddel dat het gebrek aan fysiek aanwezige radiologen in medische instellingen compenseert. In tegenstelling tot de standaardpraktijk is het ons doel om de aanwezigheid van radiologen in deze zorginstellingen te behouden. Teleradiologie wordt alleen gebruikt als hun fysieke aanwezigheid niet mogelijk is.
Dr. Eugene: "Het is in wezen een 'pleister' op de demografische problemen in de medische wereld."
Dr. Morcet: "Precies. Wat ons onderscheidt van andere teleradiologische oplossingen is dat onze prioriteit ligt bij het in stand houden van een zorgaanbod door de fysieke aanwezigheid van radiologen. We willen de integratie van radiologieteams in zorgstructuren vergemakkelijken. Dat is de essentie van onze aanpak.
Dr. Eugene: "In het ideale geval hebben we TReBREIZH niet nodig als er voldoende radiologen fysiek aanwezig zijn. Om deel te nemen aan TReBREIZH moet je al ergens gevestigd zijn, in een openbaar of particulier centrum voor medische beeldvorming, waarbij de activiteit minstens de helft van de tijd in een fysieke structuur plaatsvindt."
Wat zijn de voordelen van de tools waarover u beschikt in termen van diagnostische nauwkeurigheid voor uw radiologen?
Dr. Morcet: "Voordat we voor Telemis kozen, ondervonden we problemen met andere concurrerende oplossingen, waaronder problemen met de visualisatie van beelden in verband met hun cloudinfrastructuur. Maar sinds we naar Telemis zijn gemigreerd en de meerderheid van de gebruikers van TReBREIZH al met deze tool werkt, is het bekijken van beelden veel eenvoudiger geworden. Dit heeft het diagnostische proces veel eenvoudiger gemaakt."
Dr. Eugene: "In plaats van te spreken over diagnostische nauwkeurigheid, spreek ik liever over diagnostische betrouwbaarheid. De eerdere integratie van TELEMIS in Bretagne heeft de betrouwbaarheid van onze diagnoses verbeterd."
Dr. Morcet: "Een bijkomend voordeel van het gebruik van Telemis is dat het ons een teleradiologische werkomgeving biedt die vergelijkbaar is met de face-to-face omgeving in onze instellingen.
We werken met Telemis voor onze activiteiten in het ziekenhuis of in particuliere radiologiepraktijken en gebruiken dit hulpmiddel voor onze eigen patiënten. Wanneer we overstappen op het TReBREIZH-platform, blijven we hetzelfde Telemis-platform gebruiken. Deze consistentie in onze werkomgeving is van het grootste belang."
Hoe stimuleert het gebruik van de oplossing de samenwerking tussen de publieke en private sector en wat betekent dit voor de gebruikers?
Dr. Morcet: "Wat ons onderscheidt, is onze wens om samenwerking tot stand te brengen tussen de publieke en private sector op territoriaal niveau, aangezien we allemaal dezelfde patiëntenpopulatie delen. We hebben allemaal hetzelfde doel: radiologen aanwerven voor onze verschillende instellingen. We weten dat de mogelijkheid om teleradiologie te gebruiken cruciaal is om nieuwe radiologen aan te trekken.
Daarom werken we samen aan een juridische structuur die ons in staat stelt om samen te werken in het belang van patiënten, of ze nu afkomstig zijn van openbare of particuliere instellingen.
Daarom hebben we een Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) opgericht naar privaatrecht, wat onze werking aanzienlijk vergemakkelijkt. Onze tweekoppige administratie bestaat uit een administrateur (die het privécentrum vertegenwoordigt) en een adjunct-administrateur (die de openbare centra vertegenwoordigt), evenals de besluitvormingscolleges.
Deze colleges omvatten de aanvragers, gegroepeerd in het Plateau d'Imagerie Médicale Mutualisé (PIMM) voor de openbare instellingen, en de privécentra voor medische beeldvorming. Als het op besluitvorming aankomt, heeft elk college evenveel gewicht in de stemming, met een 50/50-verdeling.
We zijn vastbesloten dat beslissingen op een gedeelde basis moeten worden genomen en dat elk bestuur een gelijk gewicht moet hebben in het besluitvormingsproces. Deze samenwerking heeft ons ook in staat gesteld om een medische commissie op te richten waarin we onze werkmethoden kunnen bespreken. Dit stelt ons, als collega's in de private en publieke sector, in staat om onze werkwijzen te delen en onze protocollen te harmoniseren. Naast het gebruik voor teleradiologie, heeft de TReBREIZH-tool ons in staat gesteld om onze banden te versterken en een netwerk tussen ons te ontwikkelen."
Is dit voor u echt het belangrijkste effect van het project tussen gezondheidsinstellingen in heel Bretagne?
Dr. Morcet: "Op dit moment wel. We hebben gekozen voor een voorzichtige start om voor een goede afstemming tussen het aantal aanvragen van aanvragende instellingen en het aantal beschikbare radiologen te zorgen. Op dit moment bestrijken we de gebieden T5, T6 en T7. Ons doel is om communicatie en uitwisselingen aan te moedigen om TReBREIZH in de hele regio te ontwikkelen. Voorlopig werken deze regio's goed in de dagelijkse routine."
Dr. Eugene: "Het gaat ook om het opbouwen van wederzijds vertrouwen tussen twee werelden. In het begin was er misschien een zekere afstand, zelfs wederzijds wantrouwen. Maar naarmate de tijd verstreek en we samenwerkten, ontstond dit vertrouwen. Dit verhaal illustreert hoe, wanneer beide partijen elkaar vertrouwen, langetermijnprojecten kunnen worden gerealiseerd. Dit creëert een convergentiezone waar de private en de publieke sector samenwerken ten voordele van de patiënten. Door deze twee werelden niet van elkaar te scheiden, profiteren onze patiënten hiervan."
Kunt u ons een overzicht geven van de feedback die u heeft ontvangen over het gebruik van de tool?
Dr. Morcet: "Vóór Telemis hadden we problemen met het bekijken van onderzoeken en het ophalen van eerdere gegevens. Deze problemen zijn nu opgelost. Bovendien stelden we vast dat praktijken van structuur verschilden, of ze nu privé of zelfstandig waren. Sommige locaties wezen een radioloog specifiek aan voor de teleradiologiedienst, terwijl op andere locaties voerden de radiologen die al hun face-to-face werk deden, in parallel hun interpretatie voor TReBREIZH uit
Soms was het dus moeilijk voor aanvragers om contact met ons op te nemen. We ontvingen dan ook enige negatieve feedback over dit onderwerp. Het opzetten van een toezichthouder was een belangrijke stap om deze processen te stroomlijnen en vooraf voor te bereiden. Deze taak wordt nu door iemand anders uitgevoerd, wat het aantal negatieve reacties aanzienlijk vermindert.
We hebben nog steeds enige vooruitgang te boeken wat betreft de belofte om binnen de 48 uur interpretaties te leveren. Soms overschrijden we deze deadlines een beetje omdat we het druk hebben met andere taken en we er niet altijd aan denken om de achterstand in tests weg te werken. Het is belangrijk op te merken dat we alleen geplande onderzoeken uitvoeren, zonder bijvoorbeeld rechtstreeks specialisten te raadplegen. Daarom moeten we op dit gebied waakzaam zijn. Wat de kwaliteit van onze rapporten betreft, denk ik dat de aanvragers tevreden zijn. We streven er ook naar om de interpretatie van onderzoeken toe te vertrouwen aan specialisten, afhankelijk van hun vaardigheden".
Dat is toch de basisgedachte achter uw organisatie? Namelijk om voor elk onderzoek een interpretatie door een specialist op een specifiek gebied te garanderen.
Dr. Eugene: "Misschien niet voor alle gevallen, maar er zijn algemene criteria die door alle radiologen worden geaccepteerd, of het nu gaat om standaard röntgenfoto's of om abdomino-pelvic computertomografie (APCT). Maar in bepaalde gevallen is ons doel inderdaad om optimale kwaliteit te garanderen. Ik denk dat het belangrijkste echt de kwaliteit en de nabijheid van de service is. We proberen zo veel mogelijk gespecialiseerde interpretatie te bieden. Wat nabijheid betreft, ontvang ik soms e-mails over een onderzoek dat ik voor een naburig ziekenhuis heb geïnterpreteerd.
In deze gevallen vragen ze om meer informatie, extra uitleg of overwegen ze zelfs meteen om de patiënt naar het CHU te brengen.
Ik zie dit als positieve feedback. Het enige punt waar wij soms moeilijkheden mee ondervinden,
is dat onze aanpak enigszins afwijkt van die van commerciële teleradiologiebedrijven. Soms weigeren we bijvoorbeeld onderzoeken als we weten dat er al een eerdere interpretatie is uitgevoerd en dat die de gestelde vraag voldoende beantwoordt."
Is uw aanpak, die u beschrijft in termen van kwaliteit en nabijheid, zowel de oorsprong als de bestaansreden van uw project?
Dr. Morcet: "Soms krijgen we onderzoeken waarvoor geen medisch voorschrift bestaat, vooral als het gaat om standaard beeldvorming. In deze gevallen is er zonder voorschrift geen interpretatie en geen voorschrift. Het is een manier om te laten zien dat het niet ons doel is om medische procedures uit te voeren. Wat nabijheid betreft, geven we de voorkeur aan een lokale aanpak. Eisers kennen ons. Ze kunnen gezichten bij namen plaatsen. Het is niet een anonieme radioloog ergens ver weg die de interpretatie doet.
In feite is teleradiologie voor u geen doel op zich, maar eerder een middel om meer complete, uitgebreide en hoogwaardige zorg op regionaal niveau te bieden aan patiënten?
Dr. Eugene : "Misschien niet per se 'completer', maar eerder 'uitgebreider', zoals we in het begin zeiden, omdat er een behoefte is. Het is onze bedoeling eenvoudigweg aan deze behoefte tegemoet te komen. Idealiter zouden we radiologen aanwezig willen hebben in deze zorginstellingen. Het is echter essentieel om een zorgaanbod te garanderen, dus we proberen deze behoefte tegemoet te komen door een beroep te doen op alle spelers, zowel publieke als private. Dit maakt de situatie toegankelijker en haalbaarder voor patiënten, in plaats van dat we voorzieningen moeten sluiten."
Wat opvalt aan de aanpak van TReBREIZH is dat het agnostisch is, de publieke en private sectoren vermengt en tegelijkertijd het regionale aspect versterkt. De naam zelf is een goede illustratie van deze doelstelling.
Dr. Morcet: "Ja, zoals we al eerder zeiden, is teleradiologie meer een pleister, zoals mijn collega al aangaf. Idealiter zouden we dit soort oplossingen niet nodig hebben. Als TReBREIZH op een dag niet meer nodig is omdat er genoeg radiologen zijn, zullen we heel blij zijn. We hebben ook de criteria voor het integreren van radiologen aangescherpt. Een radioloog die alleen locums doet, kan bijvoorbeeld niet deelnemen aan TReBREIZH.
Een minimum aan face-to-face werk in een instelling is een voorwaarde voor opname. Bovendien eisen we dat ze bijna dagelijks ervaring en praktijkervaring hebben met cross-sectionele beeldvorming in hun instelling".
Dus u vraagt hen in feite om betrokken te zijn bij cross-sectionele beeldvorming in het veld als voorwaarde om lid te worden van TReBREIZH?
Dr. Eugene: "Ja, omdat we hebben gemerkt dat je als radioloog die face-to-face werkt, je bewust bent van de extra taken zoals het sorteren van aanvragen, het controleren van allergieën, etc. Aan de andere kant, als je alleen teleradiologie doet, lijkt alles voorbereid en klaar te zijn.. Maar in werkelijkheid is er van tevoren veel gesorteerd en gecontroleerd. Dit is iets waar radiologen die in het veld werken heel vertrouwd mee zijn. De voorwaarde om bij TReBREIZH te komen werken is dan ook dat je ervaring hebt op dit gebied. Zonder deze ervaring kun je het werk van een radioloog niet volledig uitvoeren".
Dus TReBREIZH is geen kans?
Dr. Eugene: "Precies. Een ander aspect om rekening mee te houden in termen van kwaliteit betreft de verzoeken voor beoordelingen die soms komen van perifere instellingen, in het bijzonder bepaalde GHT's, dat zijn algemene ziekenhuizen, om zo te zeggen, verbonden aan de CHU. Soms is er geen radioloog of zijn de beschikbare radiologen niet in de regio gevestigd. In dergelijke gevallen vroegen veel clinici in het academisch ziekenhuis om reeds geïnterpreteerde beelden opnieuw te lezen, wat voor ons nogal tijdrovend was.
Bovendien was er geen facturering en werd er geen tijd aan besteed. Door TReBREIZH in deze ziekenhuizen op te zetten, konden we het aantal metingen door de radiologen van de CHU verminderen. Bovendien kennen de beademingstechnici in het CHU de radiologen die de onderzoeken binnen TReBREIZH interpreteren. Alles bij elkaar helpt dit om de betrouwbaarheid en kwaliteit van de service te verbeteren. Dit zijn kleine verbeteringen, maar ze zijn desalniettemin belangrijk".
Neemt het aantal TReBREIZH-voorstellingen toe? Is het zich aan het stabiliseren?
Dr. Morcet: "Op dit moment is het stabiel omdat we geen nieuwe aanvragers hebben aangenomen. Om nieuwe aanvragers te kunnen accepteren, moeten ze voldoende teleradiologen hebben. We zitten dus in een routinefase. We hopen dat onze teleradiologen door de komst van Telemis veel tevredener zullen zijn over onze tool. Voorheen waren velen ontmoedigd door de moeilijkheden die ze ondervonden. Nu hebben we dat trage obstakel niet meer. De Telemis-tool, waarmee we onderzoeken in uitstekende omstandigheden kunnen interpreteren, trekt steeds meer van hen aan. We hebben het echter allemaal erg druk met onze eigen face-to-face activiteiten. Gezien de demografie komen er niet steeds meer radiologen bij, dus we moeten voorzichtig blijven. Voordat we nieuwe kandidaten aannemen, moeten we er zeker van zijn dat we aan de vraag kunnen voldoen."
Om terug te komen op het Telemis-hulpmiddel: kunt u ons uw mening geven over de installatie van het programma in uw instelling?
Dr. Morcet: "Wat de installatie betreft, moet ik zeggen dat jullie uitblinken bij Telemis. De installatie van uw apparatuur wordt echt goed beheerd. Zodra u beslist om iets te installeren, weten we dat het zal gebeuren, dus we kunnen u vertrouwen. We gebruiken Telemis al vele jaren buiten TReBREIZH en hebben altijd goede ondersteuning gehad voor upgrades en andere technische aspecten. We hebben op dit gebied geen grote problemen ondervonden. De problemen ontstaan meer stroomopwaarts, wanneer het aankomt op het ondertekenen van de overeenkomsten en het beheren van de administratieve en politieke aspecten. Maar als deze aspecten eenmaal geregeld zijn, denk ik dat alles heel snel gaat aan jouw kant."
In een van uw LinkedIn-posts merkte ik dat u de nauwere banden tussen de stad en het ziekenhuis, de specialisatie en de nabijheid van interpretaties benadrukte. Kunt u dit punt verder toelichten?
Dr. Eugene: "Deze toenadering heeft twee werelden samengebracht, die van de privésector en die van de publieke sector. En praktisch gezien denk ik dat het voor patiënten een duidelijk voordeel is om een gemeenschappelijke basis van beelden te hebben. Iedereen die deelneemt aan TReBREIZH heeft toegang tot de uitgevoerde onderzoeken. Het is mogelijk om binnen TReBREIZH naar eerdere beelden te zoeken. Voor patiënten betekent dit ook dat ze naar de juiste zorgkanalen worden geleid.
Als een patiënt bijvoorbeeld beeldvorming ondergaat als onderdeel van TReBREIZH, geïnterpreteerd door een radioloog die gespecialiseerd is in beeldvorming voor vrouwen, zoals de radioloog van CIM Les Cèdres, en de diagnose endometriose krijgt, wordt ze waarschijnlijk snel doorverwezen naar de juiste zorg. Dit komt uiteindelijk ten goede aan de patiënten. Deze nauwere banden tussen stad en ziekenhuis zijn niet alleen abstracte concepten, maar vertalen zich in tastbare voordelen."
Kunnen we het hebben over de introductie van de PIMM?
Dr. Eugene: "We zijn niet de eersten die een PIMM opzetten in Frankrijk. Wat innovatief is aan TReBREIZH is dit partnerschap binnen dezelfde entiteit van het TReBREIZH GCS, waar beide partijen evenveel waarde hebben in keuzes en beslissingen. De PIMM was een middel dat we gebruikten om deze extra belasting aantrekkelijk te maken. De realiteit is dat TReBREIZH, of het nu in de private of publieke sector is, voor ieder van ons elke week een beetje extra werklast met zich meebrengt. Maar om die belasting aantrekkelijk te maken voor radiologen die het al druk hebben aan beide kanten, vooral aan de publieke kant, had ik iets nodig om hen aan te trekken, en de extra vergoeding hielp daar zeker bij. De PIMM stelt ons in staat om de standaardvergoeding voor radiologen aan te passen. Het stelt me ook in staat om jongere radiologen aan te trekken die niet in aanmerking zouden komen voor zelfstandig ondernemerschap. Eigenlijk hebben radiologen in Frankrijk het recht om op freelance basis binnen het ziekenhuis te werken, maar dit staat voornamelijk open voor meer ervaren radiologen die al een bepaalde hoeveelheid professionele ervaring hebben. Met de PIMM kunnen we assistenten na hun stage aanwerven die betaald moeten worden en dus kunnen profiteren van het principe "meer werken om meer te verdienen".
Dr. Morcet: "In onze verschillende instellingen willen we graag jonge collega's werven. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat teleradiologiestructuren voor hen niet aantrekkelijker worden dan face-to-faceactiviteiten. Bovenal willen we nieuwe radiologen aanmoedigen om zich aan te sluiten bij publieke of private structuren, en de mogelijkheid om teleradiologie te beoefenen als onderdeel van een publiek/private samenwerking is een onmiskenbare aantrekkingskracht.
Een aanvullende opmerking: We hebben de steun van de FHF, de URPS MLB en de ARS Bretagne. Er zijn instellingen die met ons samenwerken en ons steunen.
Aan Telemis-zijde sprak de directeur van Telemis Frankrijk, de heer Jean-Baptiste Guillot, zijn tevredenheid uit over de samenwerking met de gezondheidsinstellingen voor de succesvolle implementatie van TReBREIZH. Hij prijst de moed van Dr. Morcet en Dr. Eugene in hun visie op de toekomst van de gezondheidszorg in Bretagne door resoluut het tekort aan radiologen aan te pakken.